- ECG
- Presión arterial no invasiva. (PANI)
- Pulsi-oximetría.
-
Una vez anestesiado, se monitorizarán los siguientes parámetros:
- Sonda de Capnografía conectada al tubo endotraqueal.
- Temperatura nasofaríngea.
- Diuresis horaria.
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Presiones invasivas:
- Presión arterial radial.
- Presión venosa central.
- Presión arterial pulmonar y Gasto cardíaco continuo.
Todas estas presiones se medirán tras la canalización de las correspondientes vías venosas y arteriales.
CANALIZACIÓN DE VÍAS VENOSAS Y ARTERIALES
Estarán protocolizados los lugares de canalización de las diferentes vías, por lo que, si el paciente lo permite, las preferencias a la hora de situar los catéteres serán:
- Catéter de triple luz en vena Yugular Interna Derecha. (MAC) para introducir el catéter de Swan-Ganz para presión capilar pulmonar y gasto cardiaco continúo.
- Catéter en arteria radial izquierda (Medicut 18 G o Arrow con guía). Otras opciones son la arteria radial derecha y la arteria femoral izquierda y derecha.
- Las cápsulas de presiones invasivas se fijarán en el soporte adecuado y se identificarán correctamente con etiquetas para evitar confusiones.
- Los cables de la monitorización, así como las líneas de infusión intravenosa se mantendrán en perfecto orden en la cabecera del paciente.
SONDAJES
Sondaje Nasogástrico
Será muy cuidadoso para evitar posibles hemorragias nasales y de varices esofágicas. Habitualmente se hará tras la intubación endotraqueal.
Sondaje Vesical
Se utilizará una sonda de Foley del nº14 ó 16 con sistema de diuresis horaria. No olvidaremos llenar el balón con agua destilada.
POSICIÓN QUIRÚRGICA
- Paciente en decúbito supino con pilé dorsal a la altura del apófisis xifoides del esternón.
- Brazos en abducción sin llegar al ángulo recto para no producir elongación del plexo braquial. Hay que dejar espacio suficiente junto al reposabrazos para colocar los soportes del arco en la misma extensión de la mesa quirúrgica; no en la de la cabecera.
- En los miembros inferiores se aplican vendas de compresión secuencial de la medida adecuada a la talla del paciente.
- Pies en ángulo recto con taloneras almohadilladas.
ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PACIENTE
Pintado del abdomen con povidona yodada, clorexidina o según lo usado en la institucion. Abarcando desde mitad del tórax, todo el abdomen y hasta la línea del pubis.
VESTIDA DEL PACIENTE:
- Colocación 4 campos piel delimitando campo superior dejando expuesta la apófisis xifoides.
- Campo lateral a nivel de la línea media axilar derecha de forma vertical.
- Campo lateral a nivel de la línea media axilar izquierda de forma vertical.
- ampo inferior de forma horizontal dejando expuesto el ombligo.
- Fijación de campos piel con pinzas backaus
- Se fijan de nuevo cuatro campos desechables para darle impermeabilidad a la zona quirúrgica.
- Colocación de ioban o steri drape grande.
- Colocación de sabanas desechables lateralmente tanto izquierda como derecha delimitando la zona quirúrgica.
- Colocación de sabana desechable inferior y superior delimitando la zona quirúrgica.
- Fijación de cables (electro bisturí, harmónico o ligasure, caucho de succión)
La colocación de ropa desechable es para que el paciente no pierda temperatura corporal y mantenerle seco. Las mesas de instrumentación llevaran siempre de base sábanas impermeables. Se utilizan dos mesas para tener una como mesa de trabajo y la otra para instrumental auxiliar.
ABORDAJE
Abordaje bi-subcostal ampliada al lado derecho o abordaje Mercedes Benz
Incisión de piel con mango de bisturí 4 hoja 20 y tejido subcutáneo con bisturí eléctrico y pinzas de disección vascular. Se liga y secciona el ligamento redondo del hígado Kelly –Kelly, tijera de metzembaum y seda 1 pc (o con el Ligasure o harmonico opcional del cirujano).
Colocación del separador Omni track o Book Walter. Se utilizan compresas para proteger los bordes.
En el procedimiento quirúrgico de un trasplante hepático podemos hacer una separación en dos partes principales:
- Hepatectomía (disección y extirpación hepática).
- Implante con reconstrucción vascular y biliar.
HEPATECTOMIA
Se diseca el hilio hepático o pedículo, sus elementos: conducto cístico, arteria cística, arteria hepática y la vena porta.
La movilización del hígado se consigue seccionando los ligamentos falciforme, triangulares y coronario que lo fijan por encima, los lados y por detrás respectivamente. La vesícula biliar se diseca, dejando identificado el conducto cístico.
Una vez liberado de sus fijaciones naturales e identificado los aportes vasculares, tanto arterial como venosos, se inicia la disección la vena Cava inferior retro hepática, ligando todas las colaterales que vienen del hígado mediante la técnica que se conoce como Piggy-back.
