PROTOCOLO LAVADO DE MANOS QUIRÚRGICO
LAVADO CON CLORHEXIDINA
Tempo de duración del lavado: 3 minutos
- Humedecer las manos hasta por encima de los codos se aplica la cantidad necesaria para cubrir toda la superficie a tratar
- Frotar las palmas de las manos entre sí.
- Frotar la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa
- Frotar las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados
- Frotarse el dorso de los dedos de una misma mano con la palma de la mano opuesta, agarrándose los dedos.
- Frotarse con un movimiento de rotación el pulgar derecho atrapándolo con la mano izquierda y viceversa
- Frotarse la punta de los dedos de la mano derecha contra la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa
- Luego frotar los puños.
- Enjuagar las manos con agua, secarlas con una toalla de uso.
Luego del anterior lavado se procede a utilizar SUPRA GEL PLUS:
Tiempo de duración del lado: 2 minutos
- Dispensar 2 ml de la solución en la palma de una mano
- Colocar la punta de los dedos de la mano contraria en la solución.
- Dispersar la solución en el antebrazo hasta arriba del codo.
- Repita la acción con la otra mano.
- Utilice una tercera aplicación para frotar ambas manos hasta la muñeca.
En caso de que algún participante el equipo quirúrgico sea alérgico a la clorhexidina omitirá los pasos anteriores y deberá hacer el lavado quirúrgico con JABÓN IODADO
Tiempo de lavado: 5 minutos
PRIMER LAVADO:
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua.
- Humedezca las manos y antebrazos desde la mano, hasta el antebrazo tanto izquierdo como derecho.
- Accione el dispensador de jabón antiséptico con el codo, el pie ó con el paso de su mano por el sensor (según el modelo de dispensador implementado en la institución de salud).
- Tome 5cc de jabón antiséptico en la palma de la mano.
- Frote enérgicamente el jabón entre las dos palmas.(palma con palma)
- Frote, palma con dorso, interdigitales en ambos sentidos (de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba), laterales, mediales, dedo por dedo en forma circular o vertical, primero una mano y luego la otra.
- Realice fricción de forma circular desde la articulación de la muñeca hasta 5cm por encima del codo (pasando el codo). Primero un antebrazo y luego el otro.
- Permanezca con las manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura.
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua
- Realice bajo el chorro de agua el lavado de uña por uña de cada dedo de ambas manos, con la ayuda de una uña.
- Realice el enjuague del jabón antiséptico bajo el chorro de agua de cada mano y antebrazo, dejando fluir el agua desde la mano hacia el antebrazo en sentido vertical (primero un lado y luego el otro) teniendo precaución de que el agua no retorne. (Sin devolverse). Repita este paso si es necesario, las veces que se requiera.
- Permanezca con sus manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura, alejados de su cuerpo, deje escurrir el agua sin sacudir las manos.
SEGUNDO LAVADO:
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua.
- Humedezca las manos y antebrazos desde la mano, hasta el antebrazo tanto izquierdo como derecho.
- Accione el dispensador de jabón antiséptico con el codo, el pie ó con el paso de su mano por el sensor (según el modelo de dispensador implementado en la institución de salud).
- Tome 5cc de jabón antiséptico en la palma de la mano.
- Frote enérgicamente el jabón entre las dos palmas. (Palma con palma)
- Frote, palma con dorso, interdigitales en ambos sentidos (de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba), laterales, mediales, dedo por dedo en forma circular o vertical, primero una mano y luego la otra.
- Realice fricción de forma circular desde la articulación de la muñeca hasta 5 cm antes del codo, primero un antebrazo y luego el otro.
- Permanezca con las manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura.
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua
- Realice el enjuague del jabón antiséptico bajo el chorro de agua de cada mano y antebrazo, dejando fluir el agua desde la mano hacia el antebrazo en sentido vertical (primero un lado y luego el otro) teniendo precaución de que el agua no retorne. (Sin devolverse). Repita este paso si es necesario, las veces que se requiera.
- Permanezca con sus manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura, alejados de su cuerpo, deje escurrir el agua sin sacudir las manos.
TERCER LAVADO:
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua.
- Humedezca las manos y antebrazos desde la mano, hasta el antebrazo tanto izquierdo como derecho.
- Accione el dispensador de jabón antiséptico con el codo, el pie ó con el paso de su mano por el sensor (según el modelo de dispensador implementado en la institución de salud).
- Tome 5cc de jabón antiséptico en la palma de la mano.
- Frote enérgicamente el jabón entre las dos palmas. (Palma con palma)
- Frote, palma con dorso, interdigitales en ambos sentidos (de arriba hacia abajo y de abajo hacia arriba), laterales, mediales, dedo por dedo en forma circular o vertical, primero una mano y luego la otra.
- Realice fricción de forma circular de la muñeca tanto izquierda como derecha.
- Permanezca con las manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura.
- Accione el pedal, palanca, sensor o botón que active el sistema de suministro de agua
- Realice el enjuague del jabón antiséptico bajo el chorro de agua de cada mano y antebrazo, dejando fluir el agua desde la mano hacia el antebrazo en sentido vertical (primero un lado y luego el otro) teniendo precaución de que el agua no retorne. (Sin devolverse). Repita este paso si es necesario, las veces que se requiera.
- Permanezca con sus manos y antebrazos de manera vertical, por encima del nivel de la cintura, alejados de su cuerpo, deje escurrir el agua sin sacudir las manos sobre el lavamanos.
- Con sus manos levantadas en posición vertical y conservando el nivel por encima de la cintura, diríjase al quirófano asignado e ingrese realizando apertura de las puertas de la manera indicada.
PROTOCOLO DE CONTEO: CONTROL DE MATERIAL TEXTIL, MATERIAL CORTO PUNZANTE E INSTRUMENTAL
En materia de Seguridad del Paciente, uno de las intervenciones más importantes es el control de los materiales utilizados durante la cirugía. A este procedimiento se le llama habitualmente conteo. Hay que tener claro, que el control y conteo del material e instrumental en la cirugía es responsabilidad del cirujano, y de las enfermeras instrumentista y circulante. Todo el equipo debe ser consciente de la importancia de esta actividad y colaborar en ella.
El objetivo es evitar efectos indeseables como el olvido de material textil, punzante o instrumental en el interior del paciente. Otro objetivo de este control es evitar el extravío de instrumental, entre las ropas o deshechos de la intervención. Procedimiento La técnica de conteo que realizamos en el trasplante hepático es la misma que en el resto de las intervenciones quirúrgicas en cirugía general y del aparato digestivo, y se basa en un Protocolo de Conteo presente en nuestra unidad. Entre la instrumentadora y la auxiliar de enfermería realizan un control y varios recuentos de todo el instrumental y materiales susceptibles de extravío y olvido dentro de la herida o en el campo quirúrgico. Se cuentan gasas, compresas, material punzante como agujas de sutura, catéteres, agujas de punción y hojas de bisturí y el instrumental quirúrgico; en especial el de menor tamaño como mosquitos, pinzas de Kelly y Clanes de bulldog.
El control se inicia desde la preparación del quirófano para el trasplante. Comprobamos que no hay gasas ni compresas en las papeleras. Todo el material textil que se utilice en el campo quirúrgico lleva un hilo radio-opaco de seguridad, para hacer posible su detección por radiología.
Por el mismo motivo en el área de anestesia, tan solo se utilizan gasas sin este hilo radio-opaco. Desde que se prepara la mesa de instrumental se cuentan y registran en un lugar visible dentro de quirófano, el contenido de cada paquete de gasas, torundas y compresas. Esta comprobación se repite con cada paquete nuevo que se añade a la mesa durante la cirugía. La instrumentadora desecha el material utilizado a un recipiente específico. La enfermera circulante las comprueba y las coloca en otro recipiente.
El recuento de gasas y compresas se realiza durante el trasplante cuando haya dudas sobre si se ha introducido algún material en la cavidad, en el caso de un relevo del personal de enfermería circulante o instrumentadora y cuando se va a cerrar la pared abdominal.
El resultado del recuento se comunica al cirujano. En caso de un conteo incorrecto, la enfermera circulante repite el recuento, incluyendo todas las gasas y compresas ya contadas anteriormente. Si falta alguna, se busca por todo el quirófano y en otras papeleras. La instrumentadora busca en su mesa de instrumental y sobre el campo operatorio, y el cirujano buscará dentro de la cavidad abdominal. En caso de que no aparezca dicho material, se realizará una radiografía intra operatoria con el portátil de RX. El resultado positivo o negativo del conteo se registra en la nota quirúrgica. (En caso que el conteo de negativo se debe reportar como un incidente, y deberá realizar seguimiento al caso).
Es por ello que se han estipulado 3 momentos especiales para realizar estos conteos:
- Al inicio: durante la organización de las mesas quirúrgicas previo a la incisión. Este conteo se registra en un tablero que permanece dentro del quirófano. Nota: Es necesario durante la cirugía que el circulante vaya llevando un conteo de lo que se usa, para que en el momento del segundo conteo se tenga un dato previo, en ese momento la instrumentadora confirma si lo que ella tiene en la mesa está acorde con lo que registra el tablero.
- Antes del cierre de la fascia: se verifica junto con el circulante y todo el equipo quirúrgico, en voz alta, el conteo del material radiopacos y corto punzante, además de las patologías y cultivos que se le tomaron al paciente.
- Antes del cierre de piel.” protocolo de salida” este protocolo está diseñado para verificar cuatro puntos importantes para terminar el procedimiento.
- a. Patología y cultivos: Se confirma con el cirujano el tipo de patología y cultivo tomado al paciente en voz alta.
- Los conteos: se confirman en voz alta y se le informa al cirujano si están completos, en caso de que falte algo se le informa al cirujano para volver a contar.
- El instrumental: Se confirma en voz alta que el instrumental este completo y se tiene cuenta si se ha presentado una falla del mismo para reportarlo.
- Las recomendaciones del cirujano y anestesiólogo en cuanto al post operatorio del paciente.
PROTOCOLO MANEJO INTERNO DEL PACIENTE
Cuando se presenta un posible donante, se comunica al paciente para que en lo posible no ingiera alimentos o bebidas durante el recorrido al hospital, ya al llegar a la institución el paciente es ingresado por urgencias y es valorado por uno de los cirujanos en trasplante hepático, además de revisar los documentos que lleva consigo el paciente: Historia clínica, Radiografía de tórax, exámenes de laboratorio, medicamentos que esté tomando en paciente, etc
NOTA: De acuerdo al estado del paciente generalmente entran por urgencia, luego a recuperación y después a la sala de cirugía. Si de lo contrario el paciente se encuentra en Unidad de Cuidado Intensivos pasa directamente a la sala de cirugía.
Es importante que la sala de cirugía este desinfectada para ello se realiza la desinfección con hipoclorito, se realiza una desinfección de todas las superficies paredes, pisos, portalámparas, mesas quirúrgicas etc. Este tiempo toma 15 minutos, luego de la desinfección se deben esperar nuevamente 15 minutos para que el equipo quirúrgico pueda ingresar, además de que al momento de hacerlo todo el personal que ingrese a la sala deberá utilizara tapabocas. Y se deberá encender la luz roja del pasillo lo cual indica cirugía de trasplante.
Durante la cirugía es importante que todo el personal luego de ingresar al quirófano no salga lo menos posible, es por eso que es importante que todo lo requerido en la cirugía este dentro de la sala (equipos, insumos, instrumental quirúrgico etc.).
Como máximo podrán estar 8 personas en la sala.