TRASPLANTE HEPATICO

El trasplante hepático en su forma más habitual, consiste en una cirugía que reemplaza el hígado dañado de una persona por un órgano de un donante. El donante puede ser alguien que ha fallecido o un donante vivo. La mayoría de los trasplantes que se realizan actualmente en adultos son de donantes fallecidos. Las personas que tienen una falla importante de la función hepática requieren un trasplante.

Esta falla puede ser aguda, que se desarrolla en pocos días o semanas, o crónica, que es la forma más frecuente y cuya principal causa es la cirrosis hepática. El trasplante hepático es una opción terapéutica eficaz para las enfermedades hepáticas terminales.

INDICACIONES

  1. Insuficiencia hepática aguda fulminante (hepatitis fulminante)
    • Hepatitis viral por virus A, B/D, C, E, herpes simplex
    • Hepatotoxicidad (tóxicos directos, fármacos o drogas)
    • Hepatitis autoinmune
    • Enfermedad de Wilson
    • Otras: isquemia, esteatosis gravídica, síndromes HELLP y
    • Etiología indeterminada
  2. Cirrosis hepática
    • Hepatocelular
    • Hepatitis C
    • Hepatitis B
    • Hepatitis autoinmune
    • Alcohol
    • Colestáticas
    • Cirrosis biliar primaria y segundaria
    • Colangitis esclerosante primaria
    • Atresia de vías biliares
    • Síndrome de Alagille
    • Ductopenia no sindrómica
    • Fibrosis quística
    • Deficiencia de alfa-1-antitripsina
    • Enfermedad de Wilson
    • Esteatohepatitis no alcohólica
    • Hemocromatosis hereditaria
    • Hemocromatosis neonatal
    • Tirosinemia
    • Glucogenosis tipo IV
  3. Defectos genéticos de origen hepático
    • Polineuropatía amiloidótica familiar
    • Hipercolesterolemia familiar homocigota
    • Hiperoxaluria primaria tipo 1
  4. Tumores hepáticos malignos
    • Hepatocarcinoma
    • Hepatoblastoma
    • Hepatocarcinoma fibrolamelar
    • Hemangioendotelioma epitelioide
    • Colangiocarcinoma
    • Metastásicos
    • Tumores neuroendocrinos
  5. Misceláneas
    • Poliquistosis hepática
    • Síndrome de Budd-Chiari
    • Telangiectasia hemorrágica hereditaria

CONTRAINDICACIONES

Algunos centros no consideran las contraindicaciones absolutas para el trasplante hepático y los criterios continúan evolucionando. Muchos pacientes que antes no hubieran sido trasplantados pueden ahora ser evaluados y posteriormente trasplantados con buenos resultados. En la Universidad de Alabama en Birmingham las contraindicaciones absolutas son:

  1. Pacientes HIV positivos.
  2. Malignidad extrahepática.
  3. Infección extrahepática severa.
  4. Consumo de sustancias prohibidas incluyendo alcohol.
  5. Enfermedad cardiopulmonar avanzada.

PROTOCOLO A SEGUIR UNA VEZ NOTIFICADO EL DONANTE

Una vez que hay notificación del posible donante para trasplante hepático y demás órganos, el coordinador general de trasplantes será la persona encargada de informar al grupo de rescate y al de trasplante la disponibilidad de personal.

  1. • Comunicar al grupo médico que va a valor las condiciones generales y hemodinámicas del paciente que será donante.
  2. • Comunicar al grupo médico encargado del receptor y demás miembros del grupo quirúrgico de un posible donante.
  3. • Esperar la respuesta afirmativa de los médicos que evaluaron el donante y en conjunto con los cirujanos iniciar el plan para la obtención de los órganos a rescatar (entre ellos el hígado)
  4. • Los cirujanos encargados del rescate de los diferentes órganos deben coordinar con el /la jefe de salas de cirugía la disponibilidad del personal y estos a su vez hacer la preparación de equipos, elementos e insumos necesarios para realizar el trasplante.

FASES DEL PROCESO QUIRURGICO DEL TRASPLANTE HEPATICO

FASE PRE QUIRÚRGICA

En esta fase se desarrollan los aspectos relacionados con la selección y manejo del receptor, preparación clínica y psicológica del paciente y preparación de la sala quirúrgica, insumos y demás elementos necesarios que debe preparar el instrumentador quirúrgico para el trasplante hepático.

RECEPTOR

Según la legislación colombiana el receptor es la persona en cuyo cuerpo implantan componentes anatómicos, con fines terapéuticos. El proceso de selección de pacientes que den ser referidos para trasplante hepático es realizado por el equipo de trasplante hepático con el fin de valorar cada uno de los criterios que se necesitan aprobar para incluir a un paciente como receptor en lista de espera.

El Equipo de trasplante es el grupo encargado de realizar procesos y procedimientos que se realizar por la institución prestadora de servicios de salud con el objetivo de obtener, preservar, disponer y trasplantar componentes anatómicos. A su vez, debe estar asociado a la red regional y nacional de donación y trasplante con los requisitos establecidos por el ministerio de la protección social, el decreto 2493 de 2004 y la resolución 2640 de 2005.

EVALUACIÓN DEL CANDIDATO A RECEPTOR

Anamnesis, antecedentes patológicos, peso y talla, examen físico, epicrisis y autorización para trasplante.

EVALUACIÓN DE LABORATORIO

Hemograma, hemoglobina, hematocrito, velocidad de sedimentación, serología para lues, perfil de coagulación, urea y creatinina, depuración de creatinina si el caso lo requiere, glicemia, examen de orina y urocultivo, proteínas totales y fraccionadas, TGO TGP, fosfatasa alcalina, bilirrubinas y amilasas, marcadores para hepatitis B, titulo de citomegalovirus, titulo e anticuperos contra virus herpes, varicela- zoster, anticuerpos contra HIV, anticuperos contra toxoplasma gondil, grupo sanguíneo ABO y factor RH, antígeno leucocitario humano, titulación de anticuerpos cito tóxicos.

  1. • Evaluacion urológica
  2. • Evaluacion ginecológica
  3. • Evaluación oftalmológica
  4. • Evaluación de cardiológica
  5. • Evaluación otorrinolaringología
  6. • Evaluación dental
  7. • Evaluación psicológica y servicio social
  8. • Evaluación psiquiátrica del paciente
  9. • Evaluación endoscópica
  10. • Evaluación de medios diagnósticos